近日，22岁的某IT公司程序员刘华被多日来动不动的胸闷痛折磨得忍无可忍，来到医院呼吸科就诊，自诉前胸正中闷痛多日，通常是隐隐作痛，按压局部后疼痛未见减轻，甚至还加重，咳嗽或深吸气后胸痛加重，剧烈运动（如跑步）时胸痛加重，时感呼吸不畅、胸闷，长吁气后未见缓解，劳累后胸痛明显。他没有胸骨后烧灼感，没有反酸烧心，自诉不处于长期精神紧张状态，也否认各种慢性病病史，否认家族遗传病史。经过医生查体发现，疼痛部位局部皮肤无红肿热痛，第1胸椎-第3胸椎椎旁肌肉可触及条索。

和刘华同一天就诊的还有一位71岁的大爷，自诉3天前无明显诱因出现持续胸痛（左侧），深呼吸后疼痛明显，感觉类似“岔气”，热敷及膏药贴敷后“岔气”仍未见好转，想着自己本来就有冠心病、高血压、陈旧性脑梗病史，所以赶紧来医院就诊。大爷起先就诊于心血管内科，医生为他做了心电图检查，正常；超声心动图未见心脏结构和功能异常；胸片提示肺部未见异常。因未见心血管系统异常，故心血管内科医生推荐患者到呼吸科就诊。经过医生查体发现，他疼痛部位局部皮肤无红肿、热痛，第五至第七胸椎椎旁肌肉痉挛压痛。虽胸片提示肺部未见异常，但发现胸椎段棘突有偏移。

在临床上，相信每位内科医生听到就诊的患者说自己胸痛，尤其是指着自己的左前胸位置，心里都会“咯噔”一下，心想不会心梗了吧，然后仔细询问症状、查体，脑海里想着各种引起胸痛的疾病，比如心脏异常（急性冠脉综合征、主动脉夹层）、肺部异常（肿瘤、胸膜炎、肺栓塞）、肋软骨炎、带状疱疹、胸椎压缩性骨折、肋骨骨折、胸椎结核、肿瘤、胸椎间盘突出症、反流性食管炎、植物神经功能紊乱等一系列疾病，然后心电图、超声心动、胸部CT先给安排上，等待检查结果一出提示未见异常，可以排除心脏器质性病变等，那么医生会想，到底是什么原因导致的胸痛呢？实在找不到，就给出这样一个诊断：自主神经功能紊乱，给患者开谷维素。如果患者同时伴有呼吸不畅、胸闷，医生可能会建议到呼吸科就诊，再详细检查明确诊断。等呼吸科医生接诊开完检查看到结果无异常后也是一脸困惑，这是为什么呢？

其实原因很简单，答案就是患者的第4胸椎小关节紊乱，即第4胸椎关节半脱位所致，这个半脱位可以通过查体或者影像发现，如果查体和影像不能判断，也可以通过其他的方法来判断。

提到胸椎小关节紊乱，大家可能比较陌生，尤其对于内科医生，因为这属于骨科、推拿科常见名词。换一种说法，可能大家会比较熟悉，如我们平时常说的“骨错缝”“岔气”等。胸闷胸痛患者出现症状后，会首先想到就诊于内科，而不是骨科、推拿科，这就给我们西医内科医生带来了新挑战。

什么是胸椎小关节紊乱呢？胸椎小关节紊乱症，又称胸椎后关节紊乱症、胸椎后（小）关节滑膜嵌顿、胸椎小关节错缝、急性胸椎骨错缝、胸椎部肋脊横突关节扭伤和胸椎小关节旋转半脱位等，属中医“筋出槽、骨错缝”“椎骨错缝”“背痛”“岔气”等范畴，当外伤、劳损、胸椎椎间盘及胸椎韧带退行性病变，使胸椎正常位置改变时，内外平衡受到破坏，从而导致脊胸椎小关节后仰或仰旋移位紊乱，产生胸脊神经受压症状。

胸椎小关节的急慢性损伤可引起周围软组织的无菌性炎性渗出、水肿、渗血甚至钙化，周围软组织的损伤也可引起胸椎小关节紊乱，转而加重周围软组织损伤；脊神经根与交感神经一方面受到椎间孔骨性狭窄的刺激和压迫，另一方面又受到周围软组织创伤性炎性刺激、组织肿胀黏连、深筋膜的牵拉而受压，引起脊神经和交感神经继发性病损，临床上除了胸闷痛、呼吸不畅外，还可出现背部疼痛、活动受限、胁肋疼痛、上肢发麻、心悸、头昏、失眠、胃肠功能失调等症状。

找到病因后，对以上两位患者给予脊椎活化器治疗两分钟后，患者胸闷、胸痛症状基本消失。

是什么原因导致胸椎小关节紊乱的呢？这与我们的日常习惯有很大关系，比如长时间伏案工作，电脑前办公久坐，长时间保持一个姿势没有调整休息，没有坐正，经常斜靠，“葛优躺”，搬或提重物时不小心扭到胸椎等，只要引起胸椎半脱位，就会出现此类症状。

当然不仅脊椎活化器可以纠正胸椎半脱位，中医的推、揉、拨、滚、提等手法旋转复位、穴位按摩、正骨推拿、中药治疗，以及针刺、火针、电针、热敏灸等方法，也可以纠正胸椎半脱位，只是存在技术的难易程度、解决患者疼痛程度的区别。

胸闷胸痛的患者不少都在西医检查时找不到原因，而西医通常会给出一个自主神经失调的诊断，让患者服用谷维素营养神经，但实际解决不了胸闷痛的症状。这是我们西医内科医生认识的局限性，所以再次说明人体是复杂的，医学是深奥的，需要我们医生涉猎多学科，才能更完整地认识人体，帮助解决病人的痛苦。

建议大家平时要保养脊椎，应该定期检查与调整脊椎，好比汽车定期保养，以免小问题演变成大毛病。值得一提的是，头转向一侧，肩膀向后去拿东西的动作最易造成第4胸椎半脱位，所以要特别小心，平时尽量避免转头又转肩的动作。教师因职业关系是第4胸椎半脱位最大的患者群体，所以老师们要特别注意。

（作者系北京王府中西医结合医院呼吸科主治医师）

李向东 来源：中国青年报　2025年05月31日 03版