38岁壮小伙发烧咳嗽不当回事 9天后呼吸衰竭住进了浙二ICU

2018-02-14 14:40 来源:都市快报

  千万别把甲流不当回事!记者昨天从浙江大学医学院附属第二医院了解到:1月下旬至今,浙医二院急诊ICU(解放路院区)接诊了8例甲流重症患者,最大的89岁,最年轻的23岁;1月24日至2月13日,浙医二院综合ICU(滨江院区)接诊了13例甲流重症患者,最大的86岁,最年轻的40岁。

  分析这21例甲流重症患者,浙医二院急诊医学科主任张茂主任医师、浙医二院综合ICU主任黄曼主任医师说,有三个共同的特点:1.喜欢硬扛,出现症状没有及时到医院就诊;2.感染病毒后,没能接受及时、有效的治疗;3.关于流感的防范意识较为薄弱。

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  38岁壮小伙发烧咳嗽不当回事

  9天后呼吸衰竭住进了ICU

  在8例甲流重症患者中,38岁的小陈(化名)让张茂主任印象最深刻。

  “小伙子,中等身材,家住外地,在杭州工作,平时身体还可以,没有基础疾病。”张主任说,“那天(1月29日)他因气急得厉害,呼吸困难急诊入院。入院后,我们一查发现,他出现了严重的大白肺,双肺差不多90%的面积都是白的,高烧39.5℃。结合小陈有咳嗽、喉咙痛等流感样症状,我们当即考虑他可能感染了流感病毒,于是马上将他隔离了起来,并同步采样,上抗病毒药物。”

  第二天一早,小陈被确诊为甲流。

  询问病史后,张主任了解到,早在9天前小陈就出现了高热、咳嗽、浑身酸痛、乏力等症状,但误以为只是普通的感冒,并没有引起重视。过去的9天,小陈的治疗过程大致如下——

  1月20日-23日:小陈在家附近的药店买了些感冒药,每天按照说明书吃。然而,症状并没有改善,体温仍在38℃左右。

  1月24日-26日:前往当地社区医院就诊,考虑到小陈高烧不退,医生建议挂盐水。其间,小陈的体温下来过,但没多久又上去了,且乏力、浑身酸痛的症状仍存在。

  1月27日-28日:随着病情的进一步加重,小陈在家人的建议下前往某市级医院就诊。此时,小陈的体温又上去了,一度高达39.5℃,并开始出现胸闷、气急,呼吸困难等症状。

  1月29日上午:小陈被120救护车送进浙医二院急诊室。

  经过7天的全力抢救,小陈呼吸功能逐渐恢复;9天后顺利脱机拔管,11天后转到了普通病房,15天后顺利出院。

  在浙医二院的15天,小陈经历了生死的考验,回想起来一直心有余悸。然而,直到小陈出院,他的家人始终不明白,为什么感冒会这么严重?

  “因为小陈患的不是普通的感冒,而是甲流。虽然,总的来说,流感以轻型病例为主,大多数患者也有自愈的可能,但这并不意味着就可以不拿流感当回事。

  “每年临床上,因流感诱发重症肺炎、脑膜炎、心肌炎的患者并不少见。”张主任说,得了流感究竟是自愈,还是会进展为重症,甚至死亡,这取决于病毒的特点,也与患者自身的体质有关,但我们并不知道自己所感染的病毒有多少,毒力有多强,也很容易高估自己的抵抗力。此时,不要抱有侥幸心理显得尤为重要。

  出现流感症状千万不要硬扛

  78岁大爷自以为“久病成良医”

  流感住院还溜回家结果昏迷休克

  俗话说,久病成良医,但躺在浙医二院综合ICU的李大爷(化名)却吃了这个“亏”。

  “老爷子(李大爷)的经历和《流感下的北京中年》中的岳父很像。”黄曼主任说,李大爷,78岁,中等身材,体形偏瘦,本身“底子”(身体)就不是很好,有支气管炎、高血压,常年吃药。

  半个多月前,李大爷突发咳嗽、喉咙痛等症状,因为老爷子身体向来不大好,家人就在第一时间带他去当地医院就诊。入院后,结合李大爷的症状,首诊医生建议先抽血,结果被李大爷拒绝了,他说,他自己的身体他了解,就是个感冒而已,没必要抽血,开点感冒药就可以了。

  吃了几天的感冒药,李大爷的症状并没有缓解,还越咳越厉害,但他仍没有引起重视,而是根据自己的经验去配了些中成药。李大爷的症状持续加重,并出现了高热的情况。家人感觉情况不对,再次陪他去当地医院就诊,这次当地医院建议住院治疗。李大爷是个固执的人,怎么也不肯住院,直到家人同意他晚上回家住,他才答应住院。

  让家人意外的是,住院后李大爷的病情还在加重,体温一直退不下来,整个人的精神状态也越来越差,并出现了呼吸困难、胸闷、气急等症状。为此,家人决定转院。

  一个星期前,李大爷转到了浙医二院滨江院区,黄主任清楚地记得他当时入院时的情景。

  “老爷子的情况很严重,人已经昏迷休克了;血压不稳,要靠升压药才能维持;呼吸功能衰竭,已经上了呼吸机;C-反应蛋白质是正常人的10倍多;肺部有毛玻璃样改变,且双肺有弥漫性渗出。”黄主任说,进一步询问病史后,她发现在李大爷患病期间,他的孙子也出现了发烧咳嗽等症状,三四天前查出甲流。虽然祖孙俩平时接触不多,但他们祖孙三代是住在一起的。

  很可能是流感诱发的重症肺炎。确定方向后,黄主任立即对李大爷进行抗病毒治疗,并进行了流感病毒检测(咽拭子+肺泡灌洗),第二天检查结果证实了黄主任的判断。

  昨天,李大爷已脱离了生命危险,黄主任预计再过两三天他就可以转普通病房了。虽然,经过积极抢救李大爷转危为安,但再分析他的病情,黄主任颇为感慨,她说,说实话如果他要是再晚来一两天,很可能就没希望了。

  流感一大特点

  有死亡的风险

  因流感死亡并不稀奇。这句看上去有些冰冷的话却真实地道出了流感的一大特点——有死亡的风险。

  根据世界卫生组织和美国疾病控制和预防中心(CDC)的数据:在全世界范围内,流感每年造成300万到500万严重病例,并且有291000至646000人死亡。

  病死率是衡量流感严重程度的指标之一。2009年流行的甲流,病死率是0.2‰,即10000人里可能有2个死亡病例,与其他疾病相比可能并不高,再回顾1918年西班牙流感大流行期间,病死率却达到了2%,是100倍。公众对“流感致死”的感受并不强烈是因为流感重症的比例确实不是很高,可具体到个人那却是百分之百,对家庭和个人都是沉重一击。

  六个提醒

  1.流感≠普通感冒 早诊早治是关键

  “流感和普通感冒有一个明显的区别,流感的症状往往是全身性的,且进展快,持续时间长。”黄曼主任说,此时,患者应及时做个病毒检测,以便第一时间确诊,而不是硬扛,尤其年老体弱本身有基础疾病的人。

  平时身体特别好的患者也不能掉以轻心。面对流感人体有个“防御墙”,当病毒以不可阻挡之势聚集起来时,就会引发来自免疫系统的强烈反应。为消除威胁,免疫系统散发出大批大批的白细胞、抗体和炎性分子。T细胞会攻击并摧毁窝藏病毒的组织,尤其会攻击病毒经常“占据”的呼吸道和肺。此时,若患者的免疫系统的反应太强烈,机体在摧毁病毒的时候,也会将好的组织摧毁,临床称之为“细胞因子风暴”,这就是为什么那些平时挺壮的人,“中招”后,也会进展为重症的原因。

  “预防流感进展为重症的关键在于早诊早治,这点对谁都适用。”张茂主任说。

  2.对付流感,打疫苗!打疫苗!打疫苗!

  省疾控中心监测显示: 2018年1月29日至2月4日(第5周),浙江16家流感监测哨点医院共报告流感样病例15342例,流感样病例报告呈下降趋势。从流行的流感毒株型别上看,目前优势毒株已从1月初的乙型流感(Yamagata系)转换为甲型H1N1流感。

  省疾控中心强调,不论是成人还是儿童,接种流感疫苗是预防流感的最有效措施。推荐每年9至11月份由公民自费并自愿进行流感疫苗接种。

  《加拿大约克郡教育局致家长信》中也强调,疫苗在健康人群(包含成人和儿童)中的预防率可达70%-90%;6个月以上的所有人群最好都能每年接种流感疫苗,错过流感季也可以注射。

  3.外出回家洗手洗脸换衣服

  正确洗手是预防疾病传播的最有效方式,以下5种情况时要洗手:准备食物和吃东西前;从公共环境回家后;和生病的人有互动后;上厕所后;咳嗽、打喷嚏和擤鼻子后。每次洗手都要遵循6步洗手法,每次洗手时间要持续15秒以上;还有一个小建议:如果家里有病人,建议洗手后用一次性纸巾代替毛巾来擦干手,如果使用毛巾,每天都要清洗替换3-4次。

  外出回家最好也能洗洗脸,换换衣服。

  4.一旦出现感冒症状,戴上口罩马上去医院。在家也建议戴口罩,勤开窗通风,保持室内空气新鲜。

  5.不要频繁转院,以免治疗中断或感染耐药菌

  浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科主任陈志敏教授说,对流感病人来说,频繁转院可能会影响疾病的诊断,耽误时间,错过早期干预的时机。此外,转院途中也会让患者更劳累,从而加速疾病的进展。

  无论是成人还是孩子,出现感冒发烧症状后,如果怀疑有感染流感的可能,首先要做的是明确诊断,一旦确诊是流感,48小时内在医生的指导下使用抗病毒药物,可以减轻症状,缩短病程。

  及时确诊是流感,在症状稳定、用药后病情得以控制的情况下,在普通的医院治疗就可以。但一旦发现病情有快速加重的趋势,或患者有严重的基础疾病,比如先天性心脏病的患儿、心脏功能不好的人群,感染流感病毒后,则应该考虑得更全面些,最好到抢救能力较强的大医院治疗。

  6.一旦证实是流感,一定要休息好,最好与家人隔离

  陈志敏教授说,通常6个月前的小宝宝与外界接触的机会少,流感病毒往往是通过家人的接触传染引起的,因此要提醒有小宝宝的家庭:(1)家中成人感染流感时,应避免近距离接触儿童。(2)家有两个及以上的孩子,如果有一个感染流感时,应尽可能有相对固定的1名家庭成员照顾患儿并注意加强个人防护。近距离接触患者时,应戴口罩;其他家庭成员应尽量减少与流感患儿的接触机会。

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(责任编辑:何春江)