25岁男子急性心衰 ECMO下置换心脏主动脉瓣重启生命

2023-01-18 10:36 来源:武汉晚报

  武汉晚报讯(记者黎清 通讯员邹亚琴 肖筱婵)25岁男子突发急性心力衰竭,同时伴有多脏器功能不全、心跳骤停等凶险急症,命悬一线。日前,武汉大学人民医院东院区、主院区多学科联动,开启生命救治“接力赛”,最终挽救了这一年轻生命。

  小张(化姓)患有先天性心脏瓣膜畸形,10年前又查出主动脉瓣功能性二瓣化畸形、中-重度狭窄并关闭不全,当时进行了主动脉瓣成形手术治疗。

  但近日他心脏不适又住进武汉大学人民医院东院区心血管内科,住院期间,小张突然面色苍白、嘴唇发绀,全身大汗淋漓,无法平躺只能坐着呼吸,双下肢重度水肿。血氧饱和度只有70%,血压根本测不出来,他烦躁不安,十分痛苦。

  被紧急转入重症医学科,一场生命救治的“接力赛”就此展开。

  入住ICU后,重症专家团队紧急研判,小张已经出现心源性休克、严重代谢性酸中毒、呼吸衰竭和多脏器功能不全的危急情况,任何一种情况都足以夺走这个只有25岁的生命。医护人员紧急进行气管插管有创机械通气后,小张的呼吸频率慢了下来,在镇痛镇静药物泵注下渐渐平静,并舒缓睡去。

  但医护人员丝毫不敢放松。心电监护仪上提示,小张频发多源性室性早搏。这是一个糟糕的信号。就在该科主任周晨亮与家属进一步沟通时,小张突然心跳骤停。医生们一边开始胸外心脏按压,一边火速启动最高级别的生命支持“武器”——体外膜肺(ECMO)。

  在医护团队的全力救治下,20分钟后ECMO成功运转,小张恢复窦性心律,血压也有所回升,医护团队暂时松了一口气。

  周晨亮带领团队继续抽丝剥茧,经过细致的临床分析,考虑小张是感染性心内膜炎。

  找准病因后,重症救治团队及时调整治疗方案,在予以对症的抗感染治疗后,小张感染指标较前下降,心脏射血功能也慢慢好转,ECMO支持参数也逐步下调。

  经过6天的重症治疗,小张生命体征逐渐稳定,各脏器功能逐步恢复。但由于主动脉瓣感染严重,瓣膜功能始终无法恢复。要想顺利撤除ECMO,还必须进行手术治疗。生命救治的接力棒交到该院心血管外科主任吴智勇团队和麻醉科团队的手中。

  转入位于主院区的心血管外科后,医护团队进一步调整小张的心功能,使其能够耐受手术。麻醉团队紧密配合、保驾护航,吴智勇教授手术团队按照制定的手术方案,为戴着ECMO的小张置换了新的主动脉瓣。术后,他即撤除了ECMO。

  经过近10天的康复治疗,小张顺利拔除气管插管,撤离呼吸机,并可以下床活动,于1月15日康复出院。

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(责任编辑:韩璐)