皮肤蜡黄又发痒 查出胆总管肿瘤

2022-04-08 15:44 来源:广州日报

  广州日报讯 (全媒体记者翁淑贤 通讯员韩文青摄影报道)近期,广州医科大学附属第一医院肝胆外科岑钧华教授团队成功为86岁高龄胆总管下段肿瘤患者施行胰十二指肠切除术。术后,老人家恢复良好,黄疸完全消退,顺利出院。

  皮肤又黄又痒 查出肿瘤

  前阵子,86岁的伟婆婆(化名)皮肤越来越黄,而且瘙痒,尿液也变成浓茶色。

  “说来也奇怪,肚子不痛不胀,就是全身瘙痒难忍,食欲差一点,也不知道什么原因。”伟婆婆说。后来,家人送她到当地医院做肝功能检测,结果发现总胆红素指标明显升高,进一步排查竟发现胆总管长了个肿瘤。

  考虑到病变部位涉及的脏器复杂,手术难度高,家人又送伟婆婆来到广州医科大学附属第一医院肝胆外科就诊。该科主任医师岑钧华详细查看其检查资料后,安排她住院接受进一步治疗。

  胆汁引流“退黄”

  伟婆婆入院后,主治医师朱灿华发现她除了皮肤、巩膜重度黄染,身上满是抓痕,疲倦乏力。她年事已高,而且还有高血压、糖尿病等基础疾病,要接受普外科复杂的手术,前期准备要做足。

  入院第二天,抽血化验结果显示伟婆婆总胆红素值高达200个单位,这是梗阻性黄疸的特异性指标。黄疸会加重肝损害,增加手术并发症,考虑到病情的紧迫性以及术前减黄的必要性,需要先进行穿刺引流,将胆汁排出体外。在征得家属同意后,广医一院肝胆外科医生当天就帮伟婆婆进行胆汁引流。

  多学科协作成功手术

  该院肝胆外科主任汪国营教授组织了科内术前病例讨论,并邀请内分泌科、心血管内科、麻醉手术科、重症医学科等专家进行多学科会诊。综合各项检查评估,专家团队认为首选的治疗方案就是胰十二指肠切除术。

  “结合麻醉手术科、心血管内科的专业意见,我们选择开腹手术,这种方式更有利于患者术中心肺功能的管理。”汪国营说,为这么高龄的患者开展此类型的手术难度很大,安全第一,必须严格控制手术时间,避免大量出血,将手术风险降至最低。胰十二指肠切除术是普外科的复杂手术之一,主要包括两部分操作:首先是切除病灶,需切除包括十二指肠、部分胃、胰头、胆总管、胆囊等器官、组织,术中控制出血是关键;其次是重建,多处吻合、避免渗漏。

  4个小时后,手术顺利完成,术中无需输血。术后伟婆婆麻醉复苏顺利,成功拔除气管插管,平安送回普通病房。一周后伟婆婆腹腔引流管拔除,可下床活动、正常饮食,皮肤也不痒了,病理结果显示为胆管中分化腺癌,属于IIB期,治疗及时,无须辅助化疗,术后定期复查即可。经调养后伟婆婆顺利出院。

  这些“蛛丝马迹”应高度警惕

  胆管癌是指来源于胆管上皮细胞的肝胆系统恶性肿瘤,或与胆管炎、胆管囊肿、胆道结石等疾病有关,恶性程度高。该疾病起病隐匿,一般无明显腹部症状,但往往发现时已是晚期,失去手术机会。梗阻性黄疸、高胆红素血症是其典型表现。

  因此,专家提醒,中老年朋友们一定要重视定期体检。在疾病早期也不能忽视“蛛丝马迹”,比如平时应关注尿液和大便的颜色,一旦出现尿色加深、甚至浓茶色尿,粪便白陶土样改变,伴有皮肤、巩膜黄染,皮肤瘙痒,胃口差、消瘦等,一定要及时就医。

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(责任编辑:韩璐)