34岁的刘先生体重有200多斤，已经到了终末期心衰的地步，只有换心这一条路。但刘先生的体重，几乎不能找到合适的供体。今年7月1日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）心脏大血管外科邵永丰教授团队顺利为刘先生植入了人工心脏。这也是江苏省内第一例植入式磁液悬浮心室辅助装置手术。

　　本期的大咖健康课，江苏省人民医院心脏大血管外科科主任邵永丰教授，将和大家一起聊一聊心脏病和人工心脏这个新鲜的“救命神器”。

　　通讯员 董菊 扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

　　摄制 杨泽华

　　大咖小传

　　邵永丰

　　主任医师、教授、博士生导师。江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）心脏大血管外科科主任。从事胸心外科临床、科研及教学工作近三十年，具有丰富的临床经验和广博的理论知识。擅长主动脉夹层动脉瘤、心脏瓣膜病、各种复杂性先天性疾病、心脏肿瘤、冠状动脉搭桥以及房颤等心脏大血管疾病的外科治疗。近年来在心脏瓣膜病合并房颤的外科治疗以及单纯房颤的微创外科治疗、心脏瓣膜病的微创外科及微创机器人手术等治疗方面取得了良好的临床效果，处于全国领先。成功开展了终末期心肺疾病的心脏移植和肺移植及心肺联合移植手术，以及主动脉夹层动脉瘤的外科治疗及外科与介入的杂交治疗。

　　担任国际微创心胸外科学会（ISMICS）会员，中国研究型医院学会心房颤动专业委员会副主任委员，国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会常务委员，国家心血管病专业质控中心专家委员会心外科专家工作组专家，亚洲心脏瓣膜病学会（AAHVD）中国分会委员，江苏省心胸外科专业医疗质量控制中心主任,江苏省医师协会心血管外科分会候任会长 ，江苏省医学会心血管外科分会副主任委员，江苏省器官移植分会委员，江苏省卫生拔尖人才，江苏省级医院评审专家，江苏省医疗机构部分医用耗材网上集中采购专家，江苏省卫生高级专业技术资格评审委员会专家库成员，南京医学会医疗事故技术鉴定暨医疗损害鉴定专家，江苏省大型医院巡查市级专家库成员，江苏省药品集中采购评审专家。

　　心脏的“疾病谱”，悄悄发生了变化

　　心脑血管疾病已成为人类健康的第一杀手，而心脏病这个疾病，也随着社会生活发展有了变迁。

　　邵永丰主任表示，他上世纪90年代到胸心外科工作那会儿，一个病区30张病床，心脏病其实并不多，一年所做的心脏手术也不过是大几十例到100例左右。而现在江苏省人民医院心脏大血管外科，一年心脏手术量超过了2000例。心脏病的患者确实是越来越多了。

　　与此同时，心脏病“疾病谱”也有了变化。以往心脏病患者中，风湿性心脏病比较多，这是一种由风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏病变，与社会经济发展水平有关。现在生活条件好了，高血压、糖尿病等慢性疾病更普遍，风湿性心脏病少了，但冠心病、老年退行性心脏病和主动脉夹层的患者都越来越多了。

　　另外，由于优生优育理念越来越深入人心，先天性心脏病的发病率正在急剧下降，特别是复杂的“先心病”变得罕见起来。以前科室每年都能见着几十例法洛四联症的孩子，现在一年都不会超过10例，这个变化特别让人欣慰。

　　心衰患者，会有一颗“大心脏”

　　心脏承担着人体“血泵”的作用，为整个循环系统提供血液流动的动力来源，将新鲜氧气和动力带到身体各处。心衰，顾名思义，就是心脏衰竭了，跳不动了。心衰被称作是“心脏的癌症”，是高血压、冠心病、风心病、心肌病、先心病等各种心血管疾病的末期阶段，也是心血管事件中的最终环节。

　　绝大部分先天性心脏病可以通过早期手术干预，之后就能基本恢复到正常心脏结构及心脏功能，不会对患者的生活有太大的影响。会导致心衰的，往往是扩张性心肌病这种心肌本身的问题，瓣膜病、冠心病也会走到心衰的地步。

　　“比如弥漫性的冠心病，心肌缺血或是反复的心梗，尽管病人在当时抢救过来了，仍然会造成心肌的坏死。”邵永丰主任解释，心肌坏死后，心脏表面原本有收缩功能的心肌会被大量的结缔组织代替，心肌收缩和扩张的能力都减弱了，造成心脏无法推动正常的血液循环。心室为了保证“泵”出足够的动脉血，“加班加点”，长时间处于超负荷运转状态，就会逐渐变得肥大。所以，慢性心衰患者，往往会有一颗“大心脏”。

　　180克人工心脏，给心脏开个“外挂”

　　心力衰竭是心脏疾病发展的终末期阶段，对于大部分的心衰患者来说，挽救生命的治疗方案就是实施心脏移植手术和人工心脏植入手术。据统计，我国目前至少有1000万名心力衰竭患者，终末期心衰患者大概100多万例，需要接受心脏移植手术，而每年实施心脏移植手术仅有500例左右。由于供体稀缺、手术操作难度大等因素，很多心衰患者在等待供体的漫长时间里不幸去世。人工心脏，是给这些已经跳不动的心脏开个“外挂”。

　　邵永丰教授介绍，人工心脏分为两种，一种是全人工心脏，可以代替左右心室的工作，另一种是半人工心脏，辅助的是单独的一个心室。使用时间最长、数量最多的是左心室辅助装置，技术已经较为成熟。此次江苏省人民医院完成的人工心脏手术，就是左心室植入心室辅助装置，相当于一个人工泵，可以替代90%的心脏泵血功能，让心脏得到休息，同时也保证了脑、肾、肝脏等重要器官灌注。

　　现在的人工心脏装置已经可以做到高尔夫球大小，只有180克重。手术会将人工心脏植入与心脏相连的心包腔，在装置植入过程中会在心尖开孔，使泵直接连接至左心室，另一端连接至升主动脉。人工心脏的核心结构是一个特别的离心式磁悬浮血泵系统，驱动电机产生稳定旋转的磁场，带动叶轮转子高速旋转，血液会从左心室流入辅助装置，通过人工泵提供动力，流出到主动脉，形成全身循环。

　　世界上植入心室辅助装置的患者，最长存活时间已有14年之久。术后部分患者原有心脏功能还可能恢复，这个时候就可以考虑再将人工心脏摘除。还有不少患者依靠心室辅助装置延长了生命，等来了供体。

　　心功能分四级，早期发现记得规律体检

　　如何来评判我们的心脏功能如何？邵永丰主任介绍，临床上我们将心脏功能分为四级。

　　Ⅰ级患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级患者体力活动轻度受限制，休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级患者体力活动明显受限制，休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级患者休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。

　　虽然心功能不全会有呼吸困难、下肢脚踝水肿甚至腹水、胸水等症状，但是由于心脏的代偿功能，疾病初期并没有非常明显的症状，也容易与疲劳等问题混淆。邵永丰主任提醒，发现早期的心脏问题，还是要呼吁规律体检，一次心电图或是心脏彩超，就能发现心脏问题的苗头。如果初步体检怀疑有问题，那么还需要进行心导管检查、动脉血气分析、肺功能、6分钟步行试验等。及早发现、科学干预，才能尽可能延长心脏的“使用期”。