病毒性肝炎防控仍要抓“源头”

2021-09-01 07:30 来源:经济参考报

  近年来,我国在控制病毒性肝炎方面取得了重大成绩,2002年,乙肝疫苗纳入国家免疫规划;2005年,乙肝疫苗实现全免费接种;2009年至2011年,15岁以下儿童进行乙肝疫苗的普查普种,没有接种的进行了补种,每项措施的落地都象征着又一次进步。

  但事实上,我国肝炎防控仍面临较大困难,除了基础投入不足等问题外,我国病毒性肝炎患者“存量”巨大,诊断率和治疗率均较低,许多患者和携带者甚至还不自知,“沉默的大多数”造成乙肝继续传播,且会转换成肝癌等疾病,威胁公民健康。在博鳌亚洲论坛全球健康论坛第二届大会、2021世界肝炎日宣传大会等多场会议中,专家强调,目前中国病毒性肝炎诊断率治疗率仍很低,病毒防控应继续注重抓“源头”,提升对病毒性肝炎的防控水平。

  防控成效显著 诊疗现状仍严峻

  随着医疗技术水平的进步,目前我国对病毒性肝炎的防控水平大大提升,乙肝疫苗接种率已处于较高水平。但数据显示,我国乙肝、丙肝患者数仍排在全球首位,乙肝病毒携带者近9000万人,其中约2800万为乙肝患者;丙肝感染者约760万人,其中丙肝患者约456万人。

  据国家卫健委发布的《2020年全国法定传染病疫情概况》,病毒性肝炎依然是我国法定报告传染病报告病例数最多的乙类传染病。

  我国乙肝患者存量巨大的同时,诊断、治疗率也极低,这些患者不仅是家庭社会的潜在负担,更是危险传染源。业内专家表示,照此趋势下去,中国无法完成世卫组织所倡导的2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标。

  诊疗手段加持新药品,病毒性肝炎治疗获曙光。除了乙肝,目前所有病毒性肝炎在临床均可被彻底治愈。重庆医科大学附属第二医院任红说,2017年以来新上市的直接抗病毒药物(DAA)连续口服12周,可治愈90%以上的丙肝患者。乙肝治疗新药物也已被写入指南,并被广泛应用,可有效控制病情。另据介绍,我国已经在一些试点地区开展了针对消除病毒性肝炎的积极探索,包括制订丙肝治疗医保政策、基于健康大数据支持的扩大丙肝检测等。

  新发乙肝已被控制在较低水平,“增量”大幅降低。国家卫健委疾控局监察专员王斌介绍,2002年乙肝疫苗纳入了国家免疫规划,之后陆续实施接种免费,普查补种等多项措施,中国肝炎防控因此加速。中国疾病预防控制中心免疫规划首席专家王华庆介绍,乙肝疫苗接种纳入免疫规划以来,我国5岁以下儿童乙肝表面抗原流行率已从高于10%下降至0.32%,控制了乙肝流行。

  中国肝炎防治基金会常务副理事长杨希忠说,病毒性肝炎防控主要在于“防”和“治”,“防”成绩卓然,中国乙肝病毒感染人数至少减少了3000万人,但对于“治”,中国与目标的差距还极大。

  世界卫生组织西太区办公室医学官员曾宝玲表示,2016年第69届世界卫生大会提出到2030年实现消除病毒性肝炎公共危害,其中要求病毒性肝炎诊断率、治疗率分别达到90%和80%。

  中国乙肝患者“存量”巨大,世卫组织目标难完成。业内专家表示,我国乙肝诊断率、治疗率都不到20%,治疗率只有11%,“沉默的大多数”直接造成乙肝继续传播,数量近1亿的乙肝人群潜伏在社会中,时刻威胁健康人群的安全,成为家庭社会的潜在负担。我国的防控缺口较大,对现存乙肝患者进行诊断治疗依旧是病毒性肝炎防控的艰巨任务。

  社会认知及药品可及性仍不足

  专家指出,当前我国在病毒性肝炎防控方面依旧面临很多挑战,主要矛盾集中在科研投入少,社会认知与疾病诊疗不统一,药品可及性及可负担性仍不够等问题上。

  社会认知与肝炎防控脱节。在中国,近14个人中就有1个乙肝病毒携带者,与普遍分布形成鲜明对比的是贫瘠的社会认知。在临床实践中,医生经常发现大部分肝癌患者并不知晓自己曾是乙肝病毒携带者,或是错误认为乙肝不需要治疗。

  中山大学附属第三医院肝脏病医院副院长高志良说,出于对乙肝患者隐私的保护,劳动法规定不得强行将乙肝病毒相关指标列为体检标准,但这与乙肝防控“应检尽检,应治尽治”原则相违背。肝脏是“沉默的器官”,有临床表现时疾病往往已经恶化。工程院院士、浙江大学传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟说:“许多人对乙肝认识还是不足,认为乙肝不能被治愈,所以有的人就不去治疗甚至停药”。

  除此之外,国家最新修订《慢性乙肝防治指南》规定转氨酶持续异常等现象发生才有抗病毒治疗指征,但临床建议乙肝感染者都应积极接受治疗,这造成了医患间的矛盾。

  相关治疗药品的可及性仍然不够。虽然丙肝、乙肝等病毒性肝炎的药物价格大幅度降低,业内专家认为,某些药物还未实现医保全覆盖,导致可及性依然不够。杨希忠认为,目前丙肝患者仍需承担千元药费,但该种肝炎发生与公共卫生水平相关,通过短期服药即可实现治愈,若国家医保实现对丙肝药物全覆盖将会对提升病毒性肝炎治愈率起到关键作用。

  基础研究投入不足。病毒性肝炎的治愈是世界性难题,其中焦点是乙型肝炎治愈,目前临床常用手段均无法彻底治愈乙肝。杨希忠说,乙肝在世界上其他国家分布较分散,病人群体不集中,因此中国对乙肝的研究直接决定治愈乙肝的进程,但目前我国对乙肝新药的研发仍停留在临床治疗阶段,基础研究投入不足,而后者才是根治乙肝的关键。

  有效实施多元措施

  相关领域专家普遍认为,今后病毒性肝炎的防控,应注重从源头抓起,加大体检力度,并且提升公众的知晓率,同时加强部门协同,共同促进相关药物的可及性和可负担性,让更多患者和感染者受益于有效的药物。

  从源头抓起,提升儿童治愈率,加大监测力度。王福生说:“我们团队发现,儿童慢性乙肝治疗得越早效果越好。我们最近对500多例过去十年治疗的1至6岁以下病人研究发现,如果及时进行抗病毒治疗,临床治愈率可以达到70%至75%。”

  专家们同时建议,将乙肝列入健康体检必查项目中,做到“应检尽检、应治尽治”。李兰娟说,要加大健康体检的支持力度,对没有检测过乙肝的人群进行检测。如果是感染者,需要治疗的尽早治疗,如果是易感者,检测结果为阴性的去打疫苗,这样就能大幅度降低新发感染率。

  持续推进免疫规划,提升公众知晓率。王斌建议,相关部门消除病毒性肝炎的行动应进一步地实化,同时加强科普宣传,让民众能够更加注意保护自己,尤其是农村等欠发达区域,在医学的干预措施之外,让老百姓心中绷紧预防的弦。高志良等专家也建议,乙肝“应治尽治”,权威性肝炎治疗指南应与临床经验相统一,提升患者的治疗意识。

  各部门协同,共同提高创新药物可及性,减轻患者负担。杨希忠等专家认为,药物的使用是减少肝炎疾病负担的最有效手段,工信部门、科技部门、民政部门、医保、药品监督部门应更多形成合力,让患者及感染者能够以更低价格、更方便的渠道获取药物,对丙肝等由于公共卫生水平所患疾病所需药物实行医保全覆盖。

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(责任编辑:施晓娟)