32岁的赵女士最近感觉自己颈部不舒服。上个月，她特意去医院检查甲状腺彩超，检查结果是得了甲状腺结节。之后又做了右侧甲状腺穿刺，结果提示为右侧甲状腺发现非典型增生细胞。

　　医学上将非典型增生称为“癌前病变”。增生的细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。非典型增生则是从良性改变到恶性改变的中间站。也就是说，赵女士很可能是得了甲状腺癌！或者将会得甲状腺癌。对于这种情况，是要手术切除甲状腺的。

　　传统的甲状腺手术，会在颈部留下一条明显的疤痕。赵女士咨询了南京各大医院，发现只有少数医院在开展甲状腺切除的微创手术。

　　慕名来到南京医科大学附属逸夫医院，找到逸夫医院普外科朱峰主任后，赵女士得到了明确的答复，“可以做甲状腺切除的微创手术，而且还能做效果最好的！”

　　朱峰主任所说的“最好的微创甲状腺手术”是“无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术”。

　　无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术

　　朱峰主任介绍，微创甲状腺切除术有三种路径，经口腔甲状腺切除、经胸乳甲状腺切除、经腋窝甲状腺切除。其中微创效果最小、美容效果最佳的当是“无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术”。

　　与传统的微创甲状腺手术相比，“无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术”将切口选择在腋窝的自然褶皱缝里，利用颈部肌肉自然间隙建腔，在腔镜下利用超声刀技术完成甲状腺肿块切除和淋巴结清扫，既解决了病灶，又不会在颈部留下疤痕。

　　而且，传统的腔镜下甲状腺手术需要进行二氧化碳充气，会造成大范围的皮下气肿，而“无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术”无需充入二氧化碳，无二氧化碳相关并发症，且持续负压吸引能保持无烟雾等清晰术腔，术后颈前区功能能得到完美保护。

　　总之，“无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术”术后切口美容满意率具有明显优势，是一种更可行、安全、更美观的微创手术。

　　赵女士决定进行手术，可麻烦事又出现了。赵女士先天性喉返神经功能不全、左侧声带麻痹，这侧声带完全不能发音，这给手术带来了很大的挑战。因为甲状腺紧贴喉返神经，甲状腺切除手术很容易对喉返神经造成损伤，造成病人术后声带麻痹、讲话嘶哑。而人的喉返神经有左右两根，对于正常患者来说，即使手术中损伤到一侧喉返神经，也能通过另一侧的代偿来实现发音功能的正常。但如果双侧损伤的话不仅发音功能丧失，还会导致双侧声带麻痹，继而声门关闭气管堵塞，乃至呼吸困难。

　　可是对于赵女士来说，她先天性喉返神经功能不全，考虑其右侧甲状腺恶性肿瘤的情况，手术中需要解剖右侧喉返神经，进而切除右侧甲状腺并对淋巴结进行清扫。而一旦手术中右侧喉返神经受损，就会出现灾难性后果——呼吸困难，甚至必须进行气管切开。

　　好在该手术切口从腋窝进入，由于腔镜的放大作用，喉返神经的走行可以看得更清晰，非常有利于解剖喉返神经。

　　手术中，朱峰主任准确定位赵女士喉返神经位置，并沿着神经的走行仔细解剖：解剖并保护喉返神经——切断甲状腺下动脉及伴行静脉——沿神经路径至入喉处——离断甲状腺悬韧带、峡部——切除甲状腺右叶——切除淋巴结——切除结节，手术顺利完成！手术中切下的结节经过快速病理检测，确实是甲状腺癌！

　　术后赵女士恢复非常顺利，当天晚上就能喝水，能正常讲话，声音正常，还是如平常一样清爽嘹亮，第二天能吃稀饭，第三天能正常饮食，不呛咳。术后第四天出院。

　　甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤

　　近年来，甲状腺癌发病率呈上升趋势，患病人群也趋于年轻化，医院接诊的很多甲状腺癌患者是“70后”、“80后”。但是，传统手术因为会在颈子上留疤，使许多爱美的女性患者望而生畏，甚至拒绝手术，进而延误病情。

　　南医大附属逸夫医院普外科开展的“无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术”，切口在腋窝的自然褶皱缝里，真正做到了让疤痕“隐形”。

　　通讯员 范雨舟

　　扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦