提起血液净化技术，很多人会想到透析，但两个词并不能完全画等号。透析技术不能完全替代肾脏功能，只保障肾衰竭患者的生存，解决的是“温饱”，而现在的血液净化技术，已经有了长足的进步。未来，肾衰竭患者不仅可以期待活着，还可以期待活得更好。　　 通讯员 王倩 崔玉艳

　　扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

　　摄制 杨泽华

　　技术升级

　　双重血浆置换，危急关头救人性命

　　林女士患有16年系统性红斑狼疮，病情一直相对稳定，但此前疫情期间没能及时就诊，因胸闷、气喘、尿量减少急诊进入东南大学附属中大医院ICU，诊断为“狼疮性肾炎、狼疮性心脏病、急性左心衰、急性肾损伤、慢性肾功能不全”，病情稍稳定后转入肾内科继续进一步治疗。在肾内科，医生为她进行了DFPP治疗，两个半小时后，患者血液中的抗体较治疗前下降了52%。DFPP，即双重血浆置换疗法。

　　张晓良主任告诉记者，很多疾病都会累及肾脏，在急性发作期，甚至会出现发病两三个小时患者就无尿了的情况，提示肾功能急剧受损。在没有血浆置换技术之前，医生束手无策，等待患者的也只有死亡。血浆置换是救命的技术。通过置换血浆，可以快速清除血液中的致病因子，比如致病性抗原、抗体、免疫复合物、脂蛋白等，达到缓解或治疗疾病的目的。

　　“以前的血浆置换是单重血浆置换，分离出来的血浆会被全部弃除，同时补充等量的新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液。由于每次治疗需要大量外源性血浆，在临床上的开展受到一定的制约。”张晓良主任说，现在已经改进的双重血浆置换技术，分离出来的血浆会再通过膜孔更小的血浆成分分离器，将致病性大分子物质相对选择性清除，以白蛋白为主的健康成分与血细胞一同回输体内，不再需要“海量”健康血浆。紧急救人性命的同时，节约了资源，也为患者节省了费用。

　　三重“过滤”

　　长期血透患者有望高质量生存

　　对普通市民来说，比血浆置换更熟悉的血液净化技术就是老百姓口中的血透了。血液透析替代了肾衰患者部分肾功能，“但它滤过的主要是小分子的毒素，中大分子毒素只能清除一点点，所以长期透析的患者，你会发现他肤色变黑了，乏力的情况也有很多，还会并发贫血、透析骨病、透析脑病等。这都是毒素长期在身体里堆积的后果。”

　　“现在高通量的血液透析，已经让患者情况改善了很多，而且随着材料工业的发展，血滤吸附技术也在进步。中大医院开展了一项临床研究，用最新的HFR技术为20多例患者做了血液净化治疗，效果比高通量血液透析有进一步的改善。” 张晓良主任解释，HFR技术是第三代血液净化治疗模式，简单来说，肾衰患者血液被引出身体后，经过第一个血滤器，以自身滤出的体液作为置换液，进入下一个吸附柱，再走常规的血透“流程”。这种血液净化方法滤过的毒素种类更多，而白蛋白、氨基酸和水溶性维生素等营养物质会回输至血液中，将来大范围应用到临床，可以降低患者透析远期不良反应，提高远期治疗效果。

　　技术下沉

　　打通到患者床前的最后一米

　　大咖小传

　　张晓良 教授，主任医师、英国Cardiff大学医学博士、博士生导师，现任东南大学附属中大医院肾脏内科主任、东南大学肾脏病研究所副所长。先后主持国家及省部级科研项目10余项，其中国家自然科学基金四项。指导博士及硕士研究生40余名。发表专业研究文章100余篇，其中SCI文章50余篇，编写教材专著多部。曾任中华肾脏病学会全国青年委员，现任中国肾脏病大数据应用创新联盟常务副理事长/副秘书长、江苏省中西医结合学会肾病专业委员会主任委员、江苏省医师协会肾脏病分会副会长等职务10余项。

　　先后获得国家教育部科学技术进步二等奖、江苏省科学技术进步二等奖、中华医学科技三等奖。多次获得东南大学医学院及中大医院优秀教师、临床教学奖、住院医师规培优秀导师、院级、省级及全国优秀住培基地主任称号。

　　临床业务专长：糖尿病肾病、难治性肾病综合征、血液净化新技术及并发症诊治、肾脏病理诊断与鉴别诊断、钙化防御诊治。

　　扫码看视频

　　在张晓良主任的办公室里，你能轻易发现“奇怪”的物件，电脑屏幕上外接了显眼的摄像头，书柜上还摆了两个圆环形的主播灯。“我们科室每星期都在公号上有科普直播，对帮扶医院经常会有远程查房等等，都是开展这些工作的工具。”张晓良主任说，在现代化社会里，医生也在用着现代化的技术去更新工作方式，张晓良主任给记者举了两个例子。

　　在安徽省来安县人民医院的肾内科病房里，管床医生用小推车推着一个终端来到患者面前，身在安徽病房里的患者，和身在南京办公室里的张晓良主任，通过这个小终端“相见”，张晓良主任可以询问病情，查看患者检查资料，给定治疗方案，就像面对面一样。患者坐在病床上就看上了南京专家，十分满意。

　　今年的8月3日，宿迁市沭阳县中医院收治了一例重症系统性红斑狼疮患者，累及多脏器，病情危重，随时有感染性休克、心脏骤停的危险，需要进行血浆置换。一边是从未开展过该项技术的沭阳县中医院，一边是路途遥远来不及赶到现场的中大医院医护团队，两难中，张晓良主任立即组建了远程医疗团队，治疗前制定方案、治疗中指导操作、治疗后指导监测，保证了患者治疗的顺利进行！

　　这两个病例，都是医生通过现代技术，“走”到患者床边的实例！

　　张晓良主任告诉扬子晚报/紫牛新闻记者，东南大学附属中大医院肾内科血液净化中心规模已经比较大，管着400多个血透病人，但如果不走出去，那再先进的技术也只能惠及400多位患者。以往“走出去”的模式，有外地医生来进修，有院内医生出去会诊，都需要长途奔波。但肾脏病的诊疗工作大多可以通过远程线上进行，在合作中经过试点，中大医院肾内科已经摸索出了一套切实可行的流程，争取走出具有特色的集团医院肾科“远程查房+远程专家门诊+定期线下现场交流指导”的新模式。