肝癌怎么治? 专家盘点主流治疗方案

2018-11-04 07:48 来源:广州日报

  广州日报讯 (全媒体记者周洁莹 通讯员莫志硕、周晋安)9月28日,朋友圈被臧天溯离世的消息刷屏。事隔一天,相声大师师胜杰离世的消息又爆出来。带走他们的是同一种疾病——肝癌。据悉,一般晚期肝癌患者中位生存期也就3~6个月,在惋惜之余,有不少患者和家属则关心:肝癌有什么治疗方案?

  中山三院感染科刘静教授介绍,医学上的肝癌,有肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌等,不过俗称的肝癌,主要是指肝细胞癌。每年全球接近100万人死于肝细胞癌,死亡人数在所有癌症当中排名第二。

  专家介绍,对付肝癌大概有以下几招:

  一是手术切除。对于部分符合条件的患者,手术切除是肝癌的主要根治性手段。肝癌患者是否适合进行切除手术,需要进行综合评估。由于绝大多数的患者发生肝癌的时候,都有基础肝脏病变,例如肝硬化,因此需要评估患者是否能耐受手术。没有肝硬化基础的患者,可切除2/3的功能性肝组织,但有肝硬化的患者,一般最多只能切除1/4。

  肝癌患者切除术后短期死亡的最常见原因就是术后肝功能衰竭。同时,也需要了解肿瘤的多少、大小、解剖学位置等,评估是否能切除。有研究对比发现,直径大于5cm的患者术后5年生存率为37%,而小于5cm的患者术后5年生存率可高达63%。

  其次,非手术方法也较多,包括有射频消融、无水乙醇注射、经动脉化疗栓塞、放疗、化疗药物等。各种手段有时候需要根据患者的具体情况联合使用,以期达到最好的效果。

  射频消融:对于肝脏基础较差,无法耐受手术,或者解剖学位置限制,无法手术切除的患者,射频消融也许是最佳的治疗手段,可以获得媲美手术切除的疗效。一般来说,射频消融要求患者肿瘤在3cm以内,最大不能超过5cm。有研究发现,射频消融术后5年生存率可达48%~77%。

  无水乙醇注射:与射频消融相似,主要是用于无法耐受手术治疗的小肝癌患者,能使肝癌患者获得较高的生存率,但是整体疗效较射频消融差。不过该项技术对于设备要求少,成本低,因此对广大患者来说,仍然是有重要的使用价值。

  经动脉化疗栓塞:主要是经过肝动脉对肿瘤的供血血管进行栓塞,并可以在栓塞前局部注射化疗药物。与射频消融不同,经动脉化疗栓塞术并非一种可达到根治效果的手术,主要是应用于不能手术切除、局部消融的肝癌患者。

  放疗:肝细胞癌是一种对于放疗敏感的细胞,放疗效果应该是不错的。无奈的是,肝脏细胞在放疗面前更加的敏感,犹如新出生的婴儿般娇嫩,仅能耐受约20Gy的放射量。然而,随着一些新技术的发展,能更精准地定位在肿瘤部位进行放疗照射,降低肝脏毒性。目前,放疗主要应用于不能手术、不能移植的肝癌患者。

  化疗药物:用于肝癌的化疗药物有索拉非尼、乐伐替尼、瑞格非尼等等,但整体疗效欠佳,仅能延长3~6个月的生存期,而且副作用相对较多。当然,越来越多的新药物被研发出来并应用于肝癌,神药PD-1也开展了相关的临床试验,期待有令人振奋的结果。

  肝移植治疗:肝移植跟手术切除一样,是有获得治愈希望的治疗手段,主要应用于不适合切除手术的肝癌患者。然而,肝移植有严格的适应症,国际上普遍认同的是米兰标准——直径小于或等于5cm的单个病灶,或不超过3个直径不大于3cm的病灶,无大血管侵犯证据,也无区域淋巴结转移或肝外远处转移。符合上述要求的患者,接受肝移植治疗,5年生存率高达75%,这个存活率数据已经与无肿瘤的肝硬化患者肝移植术后数据接近。

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(责任编辑:王璐瑶)