AIS血管内治疗影像评估中国专家共识发布

2018-02-12 11:08 来源:中国网

  中国网健康讯(许晴晴匡远深)由首都医科大学附属北京天坛医院介入神经病学科缪中荣教授等牵头,中国卒中学会等组织全国40余位知名专家编写的《急性缺血性卒中血管内治疗影像评估中国专家共识》日前发布。《共识》是在建立适合的影像评估方案基础上,实现“量身定制”的卒中规范急救流程,为AIS患者的术前筛选及术后评估提供指导。

  卒中是严重威胁我国人口健康和阻碍社会经济发展的重大疾病。其中急性缺血性卒中(AIS)占所有卒中的70%,我国每年新发AIS患者超过200万。AIS治疗的关键是急性期,静脉溶栓可以改善患者预后,但对大血管闭塞效果欠佳。《共识》将从影像学角度对如何评估大血管闭塞、判定核心梗死区域、评价侧支循环代偿以及缺血半暗带提出相应的推荐意见。

  《共识》指出,计算机断层扫描(NCCT)应作为可疑AIS患者首选的影像筛查方法,以除外出血性脑血管病。实施血管内治疗前,尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞;对可疑大血管闭塞患者,推荐使用一站式CTA﹢CTP(CT灌注成像)检查方案,快速实施术前影像评估,以指导血管内治疗。患者发病3小时内、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥9分或发病6小时内、NIHSS评分≥7分时,提示存在大血管闭塞;无条件实施无创影像评估时,建议应用NCCT排除颅内出血后,快速进行全脑血管DSA评估血管闭塞情况及侧支循环代偿,选择适合的患者实施血管内治疗。

  《共识》指出,核心梗死体积与血管内治疗功能预后密切相关,推荐使用NCCT/CTP/MRI /DWI(弥散加权成像)评估患者梗死体积或计算Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS);对于ASPECTS评分≥6分或核心梗死体积<50ml的AIS患者,推荐尽早行血管内治疗;对于ASPECTS评分<6分的AIS患者,建议完善更多的影像学检查,评估侧支循环及缺血半暗带情况,以指导治疗方案的选择。

  《共识》认为,侧支循环的好坏一定程度上能反映可挽救脑组织的多少,有效的侧支循环评价能够识别可能从早期血管开通中获益的患者。如对拟行血管内治疗的AIS患者,推荐完成代偿相关血管的脑血管造影,评估基线侧支循环状态,可应用美国介入和治疗神经放射学学会/美国介入放射学学会(ASITN/SIR)侧支分级系统,协助预测血管内治疗的风险和获益;也可在治疗前对患者进行多时相CTA检查评估侧支循环的代偿程度,以进行危险度分层。

  《共识》指出,缺血半暗带为脑梗死核心灶周围,快速有效地识别核心梗死灶与周围潜在的可挽救脑组织对于选择适合治疗的患者这非常重要。对于经筛选发病6小时以内,ASPECTS评分<6分、拟接受紧急再灌注治疗的患者,或发病超过6小时、拟接受紧急再灌注治疗的患者,建议完成CT灌注检查以明确梗死核心区和缺血半暗带体积。推荐使用一站式CTA+CTP检查方案缩短多模式CT的检查时间;对于无法完成CT灌注的卒中中心,可根据CTA源图像进行梗死核心和缺血半暗带的判断,也可以通过核磁共振DWI+MRA+PWI进行术前评估。

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(责任编辑:徐清子)