80%的肝损因滥吃西药而起

2017-11-08 11:00 来源:都市快报

  1/3肝硬化、肝癌患者,有服用肝损药物或乱服保健品史

  容易引起肝损的7类西药和5味中药

  何首乌

  陈大伯,杭州人,60岁,中等个子,不胖不瘦,平时身体不错,每年体检肝功能指标均正常,觉得自己的身体素质、精力和年轻人有得一拼,就是白头发多,暴露了年龄,看上去显老。

  不想染发,又想让头发变黑,陈大伯四处打听,据说用何首乌泡酒,喝了以后能让头发变黑,就真的去药店买了何首乌,回家泡药酒了。从那以后,每天中午吃午饭,他都会喝上两三两何首乌药酒。

  何首乌泡酒喝 半年住了两次院

  因病需要长期吃药须遵医嘱

  服药期间要定期监测肝功能

  “无论中药还是西药,都不能乱吃。”浙江省中医院感染科、浙江省中医药学会感染病分会委员叶蕾副主任中医师说,千万不要迷信所谓的偏方和秘方,更不要擅自制药服用,如果有身体不适,应当及时到正规医院就诊。

  如果因病需要吃药,或者是需要长期吃药的,一定要遵医嘱用药,千万不要自己乱吃,服药期间要定期监测肝功能。

  黄建荣主任医师提醒,一旦发生药物性肝损伤,要立即停药并及时就诊。多数药物性肝病患者可无明显症状,仅有血清转氨酶不同程度地升高,部分患者可表现为乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。

  三个多月后,陈大伯开始出现乏力、恶心的症状,胃口也不好,吃不下东西。更严重的是,他的皮肤开始变黄,两只脚有些浮肿。在妻子的陪同下,到省中医院做检查。

  接诊的是医院感染科叶蕾副主任中医师。“一看他皮肤那么黄,双脚浮肿,怀疑肝功能出了问题,马上做肝功能检查。”结果如她所料,陈大伯的肝功能多项指标都不在正常范围。黄疸很高,接近200μmol/L,正常人应该在21μmol/L以内;转氨酶也比正常人高了将近10倍。询问病史的时候,叶蕾医师在排除其他常见肝病因素外,考虑他应该是喝了何首乌药酒后,引起的药物性肝损伤。

  陈大伯住进了病房,经过半个月的治疗,总算是转危为安。

  出院时,叶蕾医师叮嘱他,回去以后千万不能再喝何首乌药酒了。哪晓得,过了十多天,陈大伯又来医院找她了。这次来,情况比上次更严重了,连走路的力气都没有,肝功能检查指标比上次更糟糕。

  为什么会这样?这让叶蕾医师感到惊讶。仔细询问才知道,陈大伯回去后舍不得扔掉何首乌药酒,认为只要少喝一点,应该不会对身体有影响。于是他每天改喝一两药酒,没想到,十多天后,再次发病。

  这次药物性肝损伤,比前一次要严重,陈大伯住院治疗了一个多月。

  叶蕾医师说,药物性肝损伤是因药物因素诱发的肝脏的免疫反应,一般第二次接触同类药物,会在更短的时间里诱发更强的免疫反应,肝损伤比第一次更严重,也就是说,像陈大伯这样的情况,以后用药就要更小心,尤其要注意避免用含有何首乌成分的药物。

  干活累了感觉腰酸背痛

  “土三七”吃到急性肝衰竭

  “陈大伯算是比较幸运的,通过治疗后慢慢恢复了。但也有一些患者乱吃偏方,导致不可逆的肝损伤,最终发展为肝衰竭,需要做人工肝,甚至做肝移植手术。”

  叶蕾医师曾接诊过一位50多岁的男患者,淳安人,当地农民。

  “这个患者在山上采了土三七,认为这个就是中医入药用的参三七,有活血散瘀的功效,平时干活累了腰酸背痛就吃上一点,断断续续地吃了一年多。结果出现全身乏力、腹胀少尿等症状,到医院检查,结果发现肝功能异常伴大量腹腔积液,被诊断为肝小静脉闭塞症。”

  叶蕾医师说,参三七和土三七,虽然只有一字之差,却是完全不同的两种东西。

  参三七,属于五加科植物,无毒,因为具有活血散瘀养血的功效,是百姓的常用药。

  土三七别名“菊三七”,又名“三七草”,菊科植物。民间百姓认为其具有和参三七相类似的功效,而自己命名为土三七。

  “两者在外形上不类似,更重要的是土三七有一定毒性,久服易肝损伤,比较常见的会引起肝小静脉闭塞,出现腹胀少尿,腹腔积液等症状,影响肝功能,严重的会导致肝硬化甚至肝衰竭。”

  叶蕾医师回忆,“这个病人在医院里治疗了一个多月,护肝退黄,改善微循环等治疗后效果不理想,后来可能转到其他医院,做肝移植手术了。”

  在浙江大学医学院附属第一医院感染病科的病房,因吃偏方引起药物性肝损伤的病例并不少见,以土三七为例,因为吃了土三七导致严重肝损伤的病例,每年至少遇到五六例。

  48岁的邹先生,湖州人,因患关节炎,每到变天时,腰腿关节就隐隐作痛。他听说土三七泡酒能治病,每天饭前喝一小杯,喝了一个月,出现全身乏力、腹胀、小便量减少的症状。到当地医院检查,发现是急性肝损伤。第二天转到浙大一院治疗。

  经检查,邹先生被确诊为药物毒性引起的肝小静脉闭塞综合征,经治疗好转后出院。可是没过多久,他再次出现腹胀、乏力、小便量减少等症状,回医院复诊,已经发展到了不可逆转的肝硬化。

  无论中药西药都可能引起肝损伤

  西药引起的药物性肝损比中草药多

  浙大一院感染病科副主任黄建荣主任医师说,在浙大一院收治的肝病患者当中,约10%的比例是药物性肝损伤。相对来说,以长期吃药的中老年人为主要人群,一方面和他们机体功能下降有关,另一方面,与吃药的频率高、种类多有关。

  而药物对于肝功能的影响,不仅仅在于中草药,西药的影响可能更大。据统计,有80%左右的药物性肝损伤是因为西药造成的。

  “在所有的西药当中,抗结核药物是最容易发生药物性肝损伤的。”黄建荣主任医师说起前不久他接诊了一位50多岁的男患者,患者本身是乙肝携带者,几个月前又感染了结核,在吃抗结核的药物。吃了一个多月后,出现乏力、腹胀、黄疸升高等症状,检查发现肝功能异常,就是因为抗结核药物引起的肝功能损伤。只能先停止抗结核药物治疗,先把肝功能的问题先解决。

  抗结核药物引起肝损伤的,比较常见的药有异烟肼、利福平。除了抗结核药物,像一些抗肿瘤类药物(表阿霉素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤)、骨伤科的常用药物(西乐葆、祛痛散)、解热镇痛药(如,阿司匹林、布洛芬)、包括一些抗排异药物、抗生素、降血脂药物等,服用不当都会引起肝损伤。

  而中药容易引起药物性肝损伤的,最多见的是何首乌,其次是雷公藤、土三七,此外还有白花蛇舌草、夜交藤等。

  容易引起肝损的7类西药

  抗结核类药物:异烟肼、利福平

  抗肿瘤类药物:表阿霉素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤 骨伤科药物:西乐葆、祛痛散 解热镇痛药:阿司匹林、布洛芬

  此外,抗排异药物、抗生素、降血脂药物,服用不当也会引起肝损伤

  容易引起肝损的5味中药

  何首乌 雷公藤 土三七 白花蛇舌草 夜交藤

  两者在外形上并不类似,更重要的是土三七有一定毒性。

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(责任编辑:何春江)