杭州最新最全的医保卡使用指南 你想知道的全在这儿了

2017-11-02 16:59 来源:浙江在线

  如今,为了减轻患者的经济负担,医保的普及范围越来越广,但不同的地区医保政策也有所不同。

  那么,在杭州用医保自费部分能报销多少?异地如何使用杭州医保?医保账户余额又要怎么转给家人用?浙江在线记者联合杭州市卫生计生委,给大家整理了一份医保最全指南,赶快收藏好!

  一、医保卡有什么用

●在医保定点医院门诊与住院时使用

  ● 在医保定点药店买药时使用

  二、医保卡内余额用完怎么办

医保卡内余额用完之后,超过一定自费金额的部分,可以按比例进行报销。

  1.门诊医疗费

  在一个结算年度内自费金额累计达到一定起付标准后,是可以享受门诊报销的。具体报销比例如下↓↓

  注意:

  ● 自费部分是可以累加的,每年只要达到1000元,超过部分就可按比例报销。

  ● 医院会直接结算费用,不需要你走报销流程。

  2.住院医疗费

  如果需要在医保定点医院住院,只要把卡交给医院,在出院时,医院将自动结算费用。

  住院起付标准(根据医院等级:300元~800元)是需要个人自行承担的。起付标准以上符合医保的部分,根据医院等级和就诊费用阶梯按82%~96%的比例报销结算。具体如下:

  三、门诊未带病历本和市民卡,怎么报销

  相信大家偶尔也会碰上这样的情况,到了医院发现忘带病历本或市民卡,这样花的钱还能报吗?

  如果是急诊,可前往杭州市医疗保险服务大厅领取相关表格,并携带病历原件、发票、市民卡、个人银行卡等材料办理报销。如果不是急诊,则无法办理费用报销。

  如果参保人员忘带证历本,目前在以下11家市级医疗机构就能补换证历本:

  杭州市妇产科医院 杭州市中医院

  杭州市第三人民医院 杭州市西溪医院

  杭州市红十字会医院 杭州市儿童医院

  杭州市第一人民医院 杭州市老年病医院

  杭州师范大学附属医院 杭州市第七人民医院

  杭州第四医院 (杭州肿瘤医院)

  温馨提示:市一医院在急诊也设立了两个补换窗口,可以做到24小时补换证历本。

  四、异地就医如何使用杭州医保

  1.异地就医可直接结算

  符合以下三种情况的杭州市参保人员,在定点医疗机构就医住院可直接结算,即个人只需要支付自己应该承担的费用即可,其他费用将由医保经办机构支付给医院:

  ① 退休异地安置的;

  ② 在职长住异地统筹地的;

  ③ 因疾病需要转至北京上海医院的。

  特别提醒:

  ● 跨省异地联网就医住院直接结算,需要进行跨省就医备案,可登录si.12333.gov.cn查询是否在跨省就医平台上备案。如未备案的可到杭州市的市、区两级医保经办机构办理跨省就医备案手续。

  ● 备案之后发生的跨省住院费用,就可以刷卡结算,而且用药诊疗目录将使用当地标准,基金结算待遇仍然按其参保险种的相关待遇。

  ● 每个地方的备案条件会有不同,参保人最好在办理前先拨打12333咨询,符合条件再去窗口办理。

  2.异地就医无法直接结算

  临时外出期间,在当地医疗机构就医的,发生的符合医保开支范围的医疗费由个人全额支付后,至市或区医保经办机构按以下规定结算:

  ① 急诊发生的医疗费,在报销时提供急诊证明的,可按规定结算。其中,在直辖市、省会城市、省外计划单列市的医疗机构发生的,先由个人自理10%。

  ② 非急诊在当地定点医疗机构诊治发生的医疗费,先由个人自理10%,再按规定结算。其中,在直辖市、省会城市、省外计划单列市发生的医疗费,先由个人自理20%。(在当地非定点医疗机构发生的医疗费不予支付。)

  注意:参保人员应在次年1月底前,办理上一结算年度医疗费申请报销手续。

  报销所需资料:

  本人社保卡(或身份证)、《证历本》、本人银行卡、相关登记表、医疗费原始发票、医疗费汇总明细清单、出院小结和病历等医疗文书(含复印件)、就诊医疗机构当地医保定点及等级证明,以及审核需要的其他材料等办理,其中委托他人代办的,应同时提供代办人社保卡(或身份证)。

  报销急诊医疗费的,应同时提供急诊证明;报销外伤医疗费的,应同时提供外伤情况经过说明;报销死亡人员(需提供死亡证明)医疗费时,确需使用非本人银行卡的,需提供双方证件及关系证明。在异地就诊不能提供医疗机构等级证明的,按三级医疗机构的结算标准执行。

  五、医保账户余额如何转给家人用

  2017年3月1日起,杭州市主城区职工基本医疗保险的人员,其个人账户历年资金可以共济给同样参加杭州主城区基本医疗保障,且医疗保障待遇正常的近亲属(包括配偶、子女、父母)。

  1.什么是医保账户共济?

  所谓“医保账户共济”,是指参保人员可通过自助方式,自主决定将本人的历年账户资金余额划转至一个或多个近亲属(含配偶、子女、父母)的个人历年账户中。

  注意:

  ● 医保账户共济的转出人必须是当前医疗待遇正常的在杭职工医保,转入人需在杭参保且当前医疗待遇正常(离休干部除外)。三区四县市及省医保用户暂不支持。

  ● 授权人个人账户历年资金可转移一个或多个近亲属使用,也可以多个授权人转移给一个近亲属使用。

  具体医保账户共济流程,请参看浙江在线健康网之前做过报道《3月起杭州医保政策要变!你的医保余额家人也能用了》。

  2.如何进行共济转移?

  下载“杭州市民卡”APP,点击首页“社保查询”—“医保账户共济”,填写具体转移信息即可。不仅如此,你还可以在“社保查询”—“医保查询”内,查到自己卡内余额、消费明细。

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(责任编辑:何春江)