■刘欣

　　这是一个经常发生在诊室里的片段。化疗患者A：医生，前两天我家里临时有事，导致没来医院，错过了化疗日，晚几天化疗会不会影响疗效啊？

　　肿瘤内科医生B：先别着急，其实化疗延期是化疗过程中经常会遇到的问题。

　　要想回答这个问题，需要先了解一些化疗小知识。

　　化疗周期及其决定因素

　　为什么化疗需要多周期？化疗是化学药物治疗的简称，化疗药物会随着血液循环分布到全身大部分器官和组织，是一种全身治疗的手段。化疗药物对肿瘤细胞的杀伤遵循“一级动力学”杀灭的规律，即一定剂量的药物杀灭一定比率的肿瘤细胞，因此需要多疗程（周期）的化疗才能杀灭尽可能多的肿瘤细胞。

　　根据不同的病情和化疗目的，化疗可分为新辅助化疗、辅助化疗和姑息性化疗，所需的周期数也不大一样。

　　化疗是“双刃剑”，对肿瘤细胞和正常细胞都有杀伤作用，由于对肿瘤细胞的杀伤更大而发挥作用，化疗在很多肿瘤治疗中是不可替代的治疗手段。化疗引起的骨髓抑制是最常见的不良反应之一。骨髓抑制包括白细胞下降、血小板下降、贫血等。大多数化疗药物骨髓抑制发生在给药后的7-14天，因此一般化疗方案两疗程的间隔时间为2周，如常用每21天重复的方案。还有一些剂量密集的方案可为每7天或者每14天重复，如紫杉醇的单周方案等。

　　化疗的间歇期如果太短，脏器的功能还没有恢复；如果太长，肿瘤又会重新加速生长。但也有例外情况，一是有延迟性骨髓抑制的药物，骨髓功能可能需6周时间才能恢复，化疗间隔时间应延长；二是一些倍增时间短、发展快的肿瘤如Burkitts淋巴瘤和白血病，间歇期肿瘤可能又有增长甚至恢复到治疗前水平，在这种情况下，可在间歇期加用无骨髓毒性的药物。

　　治疗前需做好的准备

　　化疗期间，有一些节点要注意。首先，化疗间歇期的存在目的是使各脏器的不良反应得到恢复，让身体可以耐受下一次化疗。化疗的不良反应大部分出现在化疗间歇期，在这期间需做好自我的健康管理。

　　大部分患者化疗结束就出院了，但出院后绝不能掉以轻心。化疗间歇期需密切关注自己有无异常情况，如发热、咳嗽、腹痛等，还要做到定期查血，定期去医院复诊。化疗的不良反应最常见于化疗后第二周，这期间更需要密切观察。化疗后第三周骨髓、胃肠道等各项功能慢慢恢复，患者会感觉整体状态明显好转，这种情况下可以加强营养和适度锻炼。

　　随着化疗日的来临，患者需要做好生理、心理上的准备。化疗日前需进行相关检查，排除化疗禁忌，通常需要3-7天内的血常规、肝肾功能电解质、心电图等。如果复查的时间到了，还要提前做好CT等检查。在如今疫情防控常态化的情况下，还需进行新冠核酸检测。

　　“晚几日”会让疗效打折吗

　　那么，化疗日是绝对的吗？化疗日只是一个预计日期，实际会受到非常多因素的影响，包括假期、病人的不良反应和耐受性、病房床位等。所有临床研究规定，化疗日最多可以推迟2周，一般是不会影响疗效的。

　　一般来说，我们应尽量避免化疗的延迟，以保证剂量强度。但是，如果由于不可抗力因素，导致化疗推迟几天，并不会让疗效大打折扣。化疗药物在给药结束后，还会在体内持续一段时间，这个时间和药物半衰期密切相关。药物半衰期指的是血液中药物浓度降低一半所需的时间。药物在体内一般需要经历5个半衰期才能代谢完，根据半衰期不同大约需要一到两个月的时间。所以化疗结束后化疗药物在体内一般会持续一段时间，只是浓度不同。

　　因此，晚几天治疗，对疗效的影响并不大。当然，如果推迟时间太长还是会影响疗效的。还有，对于一些发展快、对化疗敏感的肿瘤，还是应根据具体情况，尽量保证按时化疗。

　　当然，日常也要注意健康饮食、劳逸结合、按期查血，如果有不舒服及时到医院就诊。

　　（作者为复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师）