二胎孕妈产后大出血命悬一线,只因孕期没注意这件事!

2018-03-14 14:30 来源:广州日报

  贫血对许多人来说,就跟伤风感冒一样,觉得很普通,实际上,孕期贫血可不是开玩笑的,分分钟都有可能要用生命的代价来埋单。

  昨天,记者从东莞市卫生计生局获悉,不久前一名产妇在企石医院分娩时就发生了大出血,而产妇本身严重贫血,情况万分危急,医护人员抢救10个小时才终于将她救回。专家表示:贫血严重的产妇发生产后大出血几率会大大增加。

  产妇产后出血休克命悬一线

  “王主任,有位产妇产后出血,常规处理仍未止血,请你尽快回到科室来!”不久前的一个早上,天刚蒙蒙亮,一个紧急电话打到了企石医院产科主任王爱桃的手机。“当天不是我值班,我也是刚从老家回来东莞不久。”王爱桃说,值班医生请她赶紧回医院,有位产妇产后大出血不止,情况十分不妙。

  20分钟内,王爱桃火速赶回了医院。“正常来说,一般的病人一线、二线的值班医生可以处理好的,高危、困难的病人就要请示三线医生,也就是我们主任这一级的。”王爱桃说,需要请示三线医生说明该患者情况非常紧急。

  当王爱桃赶到产房,只见该名产妇脸色如白纸,精神极差。“当时产妇已经休克了。”王爱桃说。在场医护人员反映,产妇分娩时羊水呈血性,有胎盘早剥,胎儿一娩出,即发生大出血,而且血液不凝固,命悬一线,随时存在生命危险。

  生育间隔短,孕期严重贫血

  此次怀孕是该产妇的第二胎,距离第一胎的生育间隔还不到一年,而且孕期贫血严重,合并有地中海贫血。

  “虽然该产妇的年龄不大,才26岁,但是两胎的生育间隔很短,即便第一胎和第二胎都是顺产的,对产妇也会造成一定危害。”王爱桃说,该产妇本身孕期贫血也比较严重,同时还伴有地中海贫血。在二胎孕期,该产妇又自己带小孩,很辛苦劳累。

  一场牵动人心的生命抢救开始了。产妇当时的血压不稳定,心率很快,出血不止,出现了凝血功能障碍。如果出血再不止住,将考虑切除子宫,帮助止血。“我们还是想先尽量保守治疗,为患者保住子宫。”王爱桃说。

  医护团队10小时救回一命

  具有丰富临床经验的王爱桃当机立断,快速成立由产科、麻醉科、检验科、血液科等多学科合作的抢救团队,讨论最佳治疗方案,组织产房医护人员密切配合。

  寻找出血原因、止血、补液、输血,各项治疗和护理有条不紊地进行,在场的每位医护人员各尽其责,全力抢救产妇。“患者本身有基础疾病,有孕期贫血,伴有地中海贫血,生育间隔短,生产时出现宫缩乏力,这些都是导致她产后大出血不止的原因。”王爱桃说,针对这些原因想方设法帮她止血。

  该产妇早上5时12分顺产时便开始大出血,医生从早上7时进行抢救,直到下午5时许,产妇的生命体征才终于平稳。

  历时超过10小时的抢救,血终于止住了。悬在医护人员心中的大石头终于落地。前两天,产妇家属给医院送来了锦旗和感谢信,感谢医生的救命之恩。

  提醒:一旦贫血应尽早治疗

  王爱桃说,孕妇轻度贫血对生产没有影响,但如果贫血严重的话,在生产时发生产后大出血几率会大大增加。贫血严重会让孕妇感到疲劳,使不上劲,导致分娩的时间增长。而且贫血会影响胃肠动力和子宫动力,容易出现子宫收缩乏力的症状,而分娩时子宫收缩力不好,是造成产后出血的主要原因。

  如果平时就患有严重贫血,到分娩时便会进一步加重贫血,导致休克、凝血功能障碍、大出血等比较危险的情况出现。王爱桃建议,在怀孕期间,孕妇一旦发现有贫血的情况,一定要尽早治疗改善。

  此外,孕妇产后的体能恢复需要时间。王爱桃说,如果两胎的生育间隔太近,不利于母体的恢复,没有足够的体质来承受下一次怀孕分娩的损耗。

  王爱桃建议,为了母婴健康,若身体状态不适合,请不要着急要孩子,应先把身体调理好了再备孕,一般建议是距离上次分娩1年半后再考虑要二胎。剖宫产的产妇恢复需要更长的时间。

  孕妈贫血咋回事?该怎么科学补血?

  孕妇还贫血?在很多人看来,现在生活条件这么好,孕妇又往往是家里的重点照顾对象,不可能会贫血。也有人说,我孕期都胖了40斤了,怎么可能会贫血?然而,广州医科大学附属第三医院产科主任医师李映桃提醒,孕期营养丰富并不等于不会贫血。事实上,孕期出现贫血的现象十分普遍。孕期贫血,包括生理性贫血、缺铁性贫血、偏食或因疾病而贫血和地中海贫血。但是,要科学地补血,首先要弄清孕妇是缺铁性贫血还是地中海贫血,切不可自行盲目补血。因为,如果是地中海贫血,补充铁剂不仅无效,反而有害。

  什么是孕期贫血

  什么是孕期贫血?李映桃医师解释,引起贫血的直接原因之一就是铁元素的缺乏。因为铁元素是血红蛋白合成的重要成分之一。而孕妇对铁的生理需求量比月经期高3倍,而且,随着孕周的增加,妊娠中晚期需要摄入的元素铁高达30mg/d。“事实上,不少孕妇达不到这个要求,因此,孕期出现贫血的现象十分普遍。”

  李映桃医师介绍,世界卫生组织推荐,妊娠期血红蛋白(Hb)浓度<110g/L时,可诊断为妊娠合并贫血。根据血红蛋白水平,孕期贫血分为轻度贫血(100~109g/L)、中度贫血(70~99g/L)、重度贫血(40~69g/L)和极重度贫血(<40g/L)。

  孕期贫血主要有四大原因

  李映桃医师分析,造成孕期贫血主要有四大原因。

  一是生理性贫血。在妊娠中,血液总量和红血球的产量都会增加,从而导致血容量的增加,进而使得血液在一定程度上被稀释,因此,怀孕后女性的血红素会比怀孕前下降,这就是所谓的生理性贫血,这是一种正常的现象。

  二是缺铁性贫血。“妊娠以后,随着胎儿的生长发育,胎盘与脐带的生长,需铁量也大量增加。”李映桃分析,但我们从每日膳食中铁的吸收率仅为10%~20%,如果膳食中铁的供给量少,孕妇又没有额外补充铁剂,就很容易发生缺铁性贫血。

  三是偏食或因疾病而贫血。铁是构成血红蛋白的主要原料。有的孕妇在怀孕前体内就缺铁,比如孕妇原来就偏食,有的孕妇本来就患有肠道寄生虫病、胃病、痔疮等慢性病,使铁的摄入不足或丢失过多,这也会导致孕期贫血。

  四是地中海贫血。对于广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区,患有地中海贫血的孕妇,肯定会造成孕期贫血。因此,孕妇在首次产前检查时,一定要做常规筛查地中海贫血。

  补血:烹饪时宜用铁锅铁铲

  1、膳食补血

  多吃红肉、鱼类等,少喝茶和咖啡

  李映桃医师说,孕期贫血,要科学补血,首先要弄清孕妇是缺铁性贫血还是地中海贫血。“如果是缺铁性贫血,是可以通过饮食及服用补铁药物来改善的。”

  “孕妇膳食铁吸收率为10%~20%。”李映桃医师说,虽然血红素铁比非血红素铁更容易吸收,但是,膳食铁中95%为非血红素铁。“含血红素铁高的食物主要有红色肉类、鱼类及禽类等,这些食物可适量补充。”

  此外,蔬菜、水果所拥有的维生素C,是人体对铁元素的吸收量的最佳小助手。其中葡萄、苹果、樱桃、草莓、西瓜、柑橘等紫色和红色的水果效果会更好些。

  “但选择蔬菜时要稍加考虑,除了深颜色的蔬菜外,菠菜、油菜等本身含铁量丰富的蔬菜,它们中草酸等各种酸的含量也相对高些,所以在烹饪上,一定要将它们彻底煮熟,以便保证彻底破坏了草酸的结构。”李映桃说,在烹饪过程中,建议使用铁锅铁铲,并使用一些高铁含量的酱油和油,可起到事半功倍的作用。

  李映桃医师还提醒,也有部分食物会抑制铁的吸收,包括高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可等。

  2、药物补血

  极重度贫血首选输注浓缩红细胞

  李映桃医师认为,在产检时查血常规,没有发现贫血的孕妇,只需通过饮食调整就可以了,并不需要额外补充铁剂。但对于铁缺乏和轻、中度贫血者而言,建议以口服铁剂治疗为主,并辅以改善饮食,常见的补充营养制剂为叶酸和口服铁剂。

  李映桃医师认为,重度贫血的孕妇,需口服铁剂或注射铁剂治疗,还可以少量多次地输注浓缩红细胞。极重度贫血的孕妇则首选输注浓缩红细胞,等血红蛋白浓度达到70g/L、症状改善以后,可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。治疗至血红蛋白浓度恢复正常后,还应继续口服铁 剂3~6个月或至产后3个月。

  来源:广州日报

  文/广州日报全媒体记者汪万里、黄蓉芳 通讯员李湘元、白恬

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(责任编辑:罗燕)